فرم PMCF (و PMIF) مواد مرجع و محصولات کنترلی

فرم پیگیری بالینی پس از فروش Post Market Clinical Follow-up

نام آزمایشگاه مصرف کننده

نام و سمت نماینده آزمایشگاه

شماره تماس نماینده آزمایشگاه

نام و شماره تماس فروشنده

نوع محصول
سرم کنترل خون کنترل موادمرجع سایر

کد لات محصول

تاریخ خریداری

تاریخ بازگشایی درب نمونه Open Vial

آیا در هنگام رسیدن نمونه، درب نمونه به خوبی بسته شده بود؟ آیا نفوذ ماده به بیرون وجود داشت؟

آیا بسته بندی و ظرف نمونه سالم و عاری از شکستگی بود؟

کد لات روی نمونه و بسته بندی مطابقت داشت؟ و همین طور، کد لات روی نمونه و برگه اطلاعات فنی مطابقت داشت؟

آیا ماده در اختیار شما دارای تاریخ انقضا بوده است؟

آیا نمونه از نظر ظاهری، قبل از بازسازی قابل قبول بوده است؟

آیا نمونه پس از بازسازی قابل قبول بوده است؟ آیا ناخالصی، رسوب، فیبرین یا ... مشاهده می شود؟

آیا برگه کاتالوگ (شامل ویژگی ها و نحوه ی بکارگیری) در اختیار شما قرار گرفت؟

آیا اطلاعات موجود در نحوه ی استفاده از محصول کافی و گویا بود؟

آیا مشخصات فنی ارایه شده در برگه دیتاشیت، با نتایج آزمون مطابقت داشت؟

در صورت وجود ابهام، آیا امکان برقراری ارتباط با کاشناسان شرکت فراهم بوده است؟

هر گونه مسئله یا مشکلی در رابطه با استفاده از این محصول داشته اید را شرح دهید: